بیماری کیسه صفرا: علائم، تشخیص و درمان

بیماری کیسه صفرا به هر شرایط پزشکی اشاره دارد که می‌تواند کیسه صفرا را تحت تاثیر قرار دهد، کیسه صفرا اندامی گلابی شکل است که در زیر کبد شما قرار دارد و صفرا را ذخیره می‌کند.

شایع‌ترین علامت بیماری کیسه صفرا درد در سمت راست بالای شکم است. بسته به نوع بیماری، فرد ممکن است تب، حالت تهوع، استفراغ و یا یرقان را نیز تجربه کند.

بیماری‌هایی که مجرای صفراوی را تحت تأثیر قرار می‌دهند نیز تحت عنوان بیماری کیسه صفرا قرار می‌گیرند. به طور کلی دو گزینه برای درمان سنگ کیسه صفرا وجود دارد: رویکرد “مواظب باشید و صبر کنید” و یا رویکرد جراحی.

سایر مشکلات کیسه صفرا یا مجرای صفراوی ممکن است به روش تخصصی‌تری به نام کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) نیاز داشته باشد.

علائم بیماری کیسه صفرا

درد در سمت راست بالای شکم، جایی که کیسه صفرا قرار دارد، شایع‌ترین علامت بیماری کیسه صفرا است. بسته به نوع بیماری کیسه صفرا و اینکه آیا عوارضی وجود دارد، می‌تواند باعث تب، حالت تهوع، استفراغ و یا یرقان شود.

عوارض بیماری کیسه صفرا عمدتاً به دلیل وجود سنگ‌های صفراوی است و ممکن است شامل:

عفونت مجرای صفراوی مشترک (به نام کلانژیت صعودی)
التهاب لوزالمعده (به نام پانکراتیت)
قانقاریای کیسه صفرا (به نام کوله سیستیت گانگرنوس) یا روده
انسداد ناشی از سنگ کیسه صفرا (به نام سنگ کیسه صفرا ایلئوس)

باشد.

علائم رایج بیماری کیسه صفرا

علائم رایج بیماری کیسه صفرا ممکن است به افتراق علل ابتلا به بیماری‌های کیسه صفرا کمک کند.

درد شکم

بیشتر سنگ‌های صفراوی در کیسه صفرا باقی می‌مانند و علائمی ایجاد نمی‌کنند. برخی در مجرای کیستیک (لوله ای که در گردن کیسه صفرا قرار دارد) یا در مجرای صفراوی مشترک (لوله ای که صفرا را از کیسه صفرا به روده می‌برد) قرار می‌گیرند.

سنگ کیسه صفرا در مجرای صفراوی مشترک کولدوکولیتیازیس نامیده می‌شود و ممکن است باعث ناراحتی متناوب یا دائمی شود. انسداد مجرا توسط سنگ کیسه صفرا در مجرای کیستیک کولیک صفراوی نامیده می‌شود.

قولنج صفراوی یک درد شدید و مبهم است که معمولاً در سمت راست بالای شکم قرار دارد. همچنین می‌تواند در قسمت میانی فوقانی شکم (به نام اپی گاستر) یا کمتر در زیر جناغ رخ دهد. گاهی اوقات درد به سمت تیغه شانه راست یا پشت حرکت می‌کند. درد ناشی از قولنج صفراوی می‌تواند ثابت یا متناوب باشد و می‌تواند با خوردن یک وعده غذایی پرچرب ایجاد شود.

علاوه بر سنگ کیسه صفرا، درد سمت راست بالای شکم ممکن است در سایر بیماری‌های کیسه صفرا نیز دیده شود؛ مانند:

کوله سیستیت: این وضعیت به التهاب کیسه صفرا اشاره دارد. در حالی که اغلب به عنوان عارضه سنگ کیسه صفرا (به نام کوله سیستیت حاد) رخ می‌دهد، ممکن است بدون سنگ کیسه صفرا نیز رخ دهد (به نام کوله سیستیت آکالولوس). برخلاف سنگ کیسه صفرا، درد صفراوی مانند کوله سیستیت بیش از شش ساعت طول می‌کشد و معمولاً با تب و افزایش تعداد گلبول‌های سفید خون همراه است.
دیسکینزی صفراوی: این وضعیت باعث درد بالای شکم می‌شود و زمانی رخ می‌دهد که اسفنکتر اودی(ساختار عضلانی واقع در محل اتصال مجاری صفراوی به روده کوچک) به درستی عمل نمی‌کند و باعث انسداد صفرا می‌شود.
اختلال عملکردی کیسه صفرا: این اختلال باعث بروز دوره‌هایی از درد بالای شکم بدون سنگ کیسه صفرا یا مشکلات اسفنکتر اودی می‌شود.
سرطان پیشرفته کیسه صفرا: سرطان کیسه صفرا به طور کلی علائمی ایجاد نمی‌کند. با رشد سرطان، درد در سمت راست بالای شکم همراه با توده‌های قابل لمس روی شکم، یرقان، حالت تهوع، خستگی و کاهش وزن ممکن است شروع شود.

زردی

زردی که با زرد شدن سفیدی چشم و پوست نشان داده می‌شود، ممکن است با بیماری‌های کیسه صفرا که مجاری صفراوی را مسدود می‌کنند، رخ دهد.

تهوع و استفراغ

تهوع و استفراغ ممکن است با سنگ کیسه صفرا رخ دهد، اما با کوله سیستیت (التهاب کیسه صفرا) یا پانکراتیت (التهاب لوزالمعده) شایع‌تر است.

تب

تب نباید با سنگ کیسه صفرا رخ دهد، اما ممکن است با التهاب کیسه صفرا یا با عفونت و التهاب مجاری صفراوی رخ دهد.

علائم نادر بیماری کیسه صفرا

علائم کمتر شایع بیماری کیسه صفرا نیز وجود دارد. گاهی اوقات مشخص نیست که آیا علائم ناشی از سنگ کیسه صفرا است یا به دلیل بیماری دیگری که همزمان وجود دارد، مانند بیماری ریفلاکس معده (GERD) یا بیماری زخم پپتیک.

علائم کمتر رایج

برخی از علائم کمتر رایج عبارتند از:

درد قفسه سینه
آروغ زدن
بعد از غذا خوردن زودتر از حد معمول احساس سیری کنید
مایعات در حال برگشت
نفخ
احساس سوزش در پشت سینه یا در قسمت مرکزی بالای شکم
حالت تهوع و/یا استفراغ بدون قولنج صفراوی

خارش

خارش یکی دیگر از علائم است که معمولاً با وضعیتی به نام کلانژیت اسکلروز اولیه، در یک بیماری مزمن و التهابی کیسه صفرا و کبد رخ می‌دهد. خارشی که با این شرایط رخ می‌دهد اغلب بسیار ناتوان کننده است و احتمالاً در نتیجه تجمع اسید صفرا رخ می‌دهد.

کلانژیت اسکلروزان اولیه همچنین می‌تواند باعث درد سمت راست بالای شکم، یرقان و خستگی شود. خارش همچنین می‌تواند با انواع پیشرفته سرطان پانکراس به دلیل انسداد مجرای صفراوی رخ دهد.

عوارض بیماری کیسه صفرا

چندین عارضه ممکن است در نتیجه بیماری کیسه صفرا رخ دهد.

کلانژیت حاد

کلانژیت حاد ناشی از عفونت باکتریایی مجاری صفراوی همراه با انسداد صفراوی است. علاوه بر تب و درد سمت راست بالای شکم، این بیماری می‌تواند باعث زردی، فشار خون پایین و گیجی شود.

پانکراتیت

پانکراتیت به التهاب لوزالمعده اشاره دارد و بیشتر به عنوان عارضه سنگ کیسه صفرا رخ می‌دهد. این التهاب به این دلیل است که کیسه صفرا و لوزالمعده مجرای تخلیه صفرا مشترک دارند، بنابراین سنگ صفراوی انسدادی می‌تواند از جریان آنزیم‌های پانکراس جلوگیری کند.

علائم پانکراتیت سنگ کیسه صفرا شامل شروع سریع درد شدید اپی گاستر و همچنین حالت تهوع و استفراغ است. درمان شامل بستری شدن در بیمارستان برای تغذیه و مایعات، کنترل درد، و نظارت بر عوارض شدید، از جمله پانکراتیت نکروزان است که می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد. معمولاً روش‌هایی برای رفع انسداد مجرا یا کل کیسه صفرا نیز انجام می‌شود.

کوله سیستیت گانگرنوس

این شایع‌ترین عارضه کوله سیستیت است، به ویژه برای افراد مسن، افراد مبتلا به دیابت، یا هر کسی که درمان بیماری کیسه صفرا را به تاخیر می‌اندازد. کوله سیستیت گانگرنوس یک اورژانس پزشکی در نظر گرفته می‌شود و نیاز به برداشتن فوری کیسه صفرا با جراحی (کوله سیستکتومی) دارد.

سوراخ شدن کیسه صفرا

اگر کیسه صفرا گانگرنوز شود، سوراخی (در دیواره کیسه صفرا) ممکن است ایجاد شود و در نتیجه آبسه پری کولسیستیک (مجموعه ای از چرک در کیسه صفرا) ایجاد شود. این عارضه جدی و تهدید کننده زندگی است و نیاز به کوله سیستکتومی فوری دارد.

سنگ کیسه صفرا ایلئوس (فیستول کوله سیستونتریک)

اگر سوراخی در کیسه صفرا ایجاد شود، ممکن است فیستول (گذرگاه) به روده کوچک ایجاد شود. اگر سنگ کیسه صفرا از فیستول عبور کند، ممکن است انسداد روده رخ دهد (به نام ایلئوس سنگ کیسه صفرا).

کولسیستیت آمفیزماتوز

عفونت دیواره کیسه صفرا با باکتری‌های تولید کننده گاز ممکن است منجر به کوله سیستیت آمفیزماتوز شود. سن بالا و دیابت خطر این عارضه را افزایش می‌دهد.

چه زمانی باید به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مراجعه کرد؟

اگر هر گونه درد شکمی را تجربه می‌کنید، مهم است که برای تشخیص مناسب به پزشک خود مراجعه کنید. اگر پزشک شما، سنگ کیسه صفرا تشخیص دهد، ممکن است شما را برای ارزیابی جراحی ارجاع دهد، به خصوص اگر دوره‌های مکرر قولنج صفراوی را تجربه می‌کنید. اگر درد شکمی شدید، مداوم و یا همراه با تب، حالت تهوع شدید، استفراغ و یا یرقان را تجربه می‌کنید، حتماً سریعا به بیمارستان مراجعه کنید.

علل و عوامل خطر بیماری کیسه صفرا

اصطلاح “بیماری کیسه صفرا” هر مشکل سلامتی که بر کیسه صفرا تأثیر می‌گذارد را توصیف می‌کند. در حالی که شایع‌ترین علت بیماری کیسه صفرا سنگ‌های صفراوی است (به نام کوللیتیازیس)، دلایل دیگری نیز وجود دارد، از جمله التهاب کیسه صفرا (به نام کوله سیستیت)، دیسکینزی صفراوی، بیماری عملکردی کیسه صفرا، کلانژیت اسکلروز کننده اولیه و سرطان کیسه صفرا.

علل شایع

سنگ‌های صفراوی شایع‌ترین تظاهرات بیماری کیسه صفرا هستند و در نتیجه کلسترول یا بیلی روبین زیاد (رنگدانه ای که در هنگام تجزیه گلبول‌های قرمز در کبد ساخته می‌شود) ایجاد می‌شوند. سنگ‌های صفراوی کریستال‌هایی هستند که در داخل کیسه صفرا تشکیل می‌شوند.

کیسه صفرا چه کار می کند؟

کیسه صفرا، صفرا را ذخیره می‌کند؛ مایعی که توسط کبد ساخته می‌شود و برای هضم و جذب چربی و ویتامین‌ها ضروری است.

با سنگ‌های صفراوی کلسترولی، صفرا با کلسترول “غرق” می‌شود و نمی‌تواند مانند معمول آن را حل کند، بنابراین سنگ‌ها تشکیل می‌شوند. اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به سنگ کیسه صفرا در ایالات متحده دارای سنگ‌های کلسترولی هستند. در صورت وجود بیلی روبین بیش از حد ممکن است سنگ‌های رنگدانه‌ای کیسه صفرا ایجاد شود.

شرایط پزشکی مانند سیروز (بیلی روبین بیش از حد توسط کبد ساخته می‌شود) و بیماری سلول داسی شکل (که در آن گلبول‌های قرمز شکسته می‌شوند) ممکن است باعث ایجاد سنگ‌های رنگدانه شوند.

در نهایت اگر کیسه صفرا، صفرا را به درستی تخلیه نکند، ممکن است سنگ کیسه صفرا تشکیل شود (به این حالت استاز صفرا گفته می‌شود).

برخی از عوامل خطر برای ایجاد سنگ کیسه صفرا عبارتند از:

جنسیت مونث
سن بالاتر از ۴۰ سال
بارداری
چاقی
رژیم‌های غذایی سرشار از کلسترول، کربوهیدرات‌های تصفیه شده (مثلا نان سفید) و چربی‌های اشباع شده (مانند پنیر، کره و گوشت قرمز)
شیوه زندگی کم تحرک
کاهش وزن سریع
بیماری‌های زمینه‌ای (به عنوان مثال، دیابت، سندرم متابولیک، سیروز، بیماری کرون، فیبروز کیستیک، بیماری سلول داسی شکل، یا آسیب نخاعی)
داروهایی که حاوی استروژن هستند، مانند داروهای ضد بارداری خوراکی یا درمان جایگزینی هورمونی
سایر داروها مانند ساندوستاتین (اکتروتید)، روسفین (سفتریاکسون) و دیورتیک‌های تیازیدی مانند میکروزید (هیدروکلروتیازید)

علل غیرشایع بیماری کیسه صفرا

تعدادی دیگر از علل کمتر شایع بیماری کیسه صفرا وجود دارد.

کوله سیستیت

کوله سیستیت التهاب کیسه صفرا است. این وضعیت معمولاً نتیجه سنگ‌های صفراوی است که صفرا را مسدود می‌کند (به نام کوله سیستیت حاد) یا حالتی که کمتر رایج است، بدون سنگ کیسه صفرا (به نام کوله سیستیت آکولوس).

کوله سیستیت حاد زمانی اتفاق می افتد که سنگ کیسه صفرا در مجرای کیستیک قرار می‌گیرد و منجر به التهاب کیسه صفرا می‌شود. علاوه بر درد معمولی (کولیک صفراوی) ناشی از سنگ کیسه صفرا، فرد ممکن است تب، تهوع، استفراغ، بی حالی و/یا از دست دادن اشتها داشته باشد. افزایش تعداد گلبول‌های سفید خون نیز معمولا وجود دارد.

کوله سیستیت آکالولوس علائم و نشانه‌های مشابه کوله سیستیت حاد را ایجاد می‌کند، اما سنگ کیسه صفرا وجود ندارد. در عوض، کارشناسان معتقدند که این وضعیت ناشی از استاز کیسه صفرا و ایسکمی (جریان خون ضعیف) است.کوله سیستیت آکولوس معمولاً در افرادی که به شدت بیمار هستند رخ می‌دهد.

برخی از عواملی که احتمال ابتلای فرد به کوله سیستیت آکولوس را افزایش می‌دهند عبارتند از:

بیماری‌های جدی (به عنوان مثال، لوسمی حاد میلوژن، ایدز، بیماری عروق کرونر قلب، دیابت نارسایی قلبی، بیماری کلیوی مرحله نهایی، و واسکولیت)
زایمان
سیستم ایمنی سرکوب شده
عفونت یا ضربه شدید
برخی داروها (به عنوان مثال، مواد افیونی)
تزریق چندگانه
تهویه مکانیکی
دریافت تغذیه از طریق ورید (به نام تغذیه کامل تزریقی)

دیسکینزی صفراوی

دیسکینزی صفراوی یک سندرم انسداد سیستم مجرای صفراوی مربوط به یک ناهنجاری عملکردی اسفنکتر اودی را توصیف می‌کند. ساختار عضلانی ناحیه ای را احاطه کرده است که مجرای صفراوی مشترک به مجرای لوزالمعده هنگام ورود به روده کوچک متصل می‌شود.

از آنجایی که اسفنکتر اودی در این بیماری به درستی عمل نمی‌کند، ممکن است انسداد صفراوی ایجاد شود. دوره‌های متناوب انسداد صفراوی باعث درد مبهم در قسمت بالای سمت راست یا مرکز فوقانی شکم می‌شود. در حالی که سونوگرافی شکم ممکن است یک مجرای صفراوی مشترک را نشان دهد، آزمایشی به نام اسفنکتر مانومتری اودی می‌تواند برای تشخیص قطعی دیسکینزی صفراوی استفاده شود.

اگر اسفنکتر فشار بالا باشد (آزمایش مثبت است)، ممکن است فرد تحت برداشتن اسفنکتر قرار گیرد (به نام اسفنکتروتومی آندوسکوپی). مشخص نیست چه چیزی باعث دیسکینزی صفراوی می‌شود.

اغلب در افرادی که کیسه صفرا خود را برداشته اند دیده می‌شود. اگرچه اکثریت قریب به اتفاق افرادی که کیسه صفرا خود را برداشته اند، دیسکینزی صفراوی را تجربه نمی‌کنند.سایر متخصصان معتقدند که این اختلال در نتیجه اسپاسم یا از دست دادن عصب عضله اسفنکتر است.

اختلال عملکردی کیسه صفرا

اختلال عملکردی کیسه صفرا به افرادی اطلاق می‌شود که در صورت عدم وجود سنگ کیسه صفرا یا اختلال عملکرد اسفنکتر اودی، درد صفراوی (ناراحتی در قسمت بالای سمت راست یا مرکز شکم) را تجربه می کنند.

افراد مبتلا به اختلال عملکردی کیسه صفرا آزمایش خون طبیعی دارند، بدون شواهدی از التهاب یا مشکلات کبدی. آنها همچنین یک سونوگرافی طبیعی از کیسه صفرا بدون هیچ مدرکی از سنگ کیسه صفرا انجام می‌دهند.

پس از رد سایر شرایطی که ممکن است درد صفراوی را تقلید کنند (به عنوان مثال، بیماری ایسکمیک قلب یا بیماری زخم معده)، فرد ممکن است تحت آزمایشی به نام کولسینتی گرافی تحریک شده با کوله سیستوکینین (CCK) برای تایید تشخیص اختلال عملکردی کیسه صفرا قرار گیرد.

سرطان کیسه صفرا

سرطان کیسه صفرا نادر است و زمانی رخ می‌دهد که سلول‌های کیسه صفرا به سرعت و به طور غیرقابل کنترل رشد می‌کنند. هم سنگ کیسه صفرا و هم کلانژیت اسکلروز اولیه شانس ابتلای فرد به سرطان کیسه صفرا را افزایش می‌دهند، اگرچه سنگ‌های صفراوی بسیار شایع‌تر هستند.

به گفته انجمن سرطان آمریکا، حداقل چهار نفر از هر پنج نفر مبتلا به سرطان کیسه صفرا در صورت تشخیص سنگ کیسه صفرا دارند. با این حال، اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به سنگ کیسه صفرا سرطان کیسه صفرا ندارند و هرگز به آن مبتلا نمی‌شوند.

سایر عوامل خطر برای ایجاد بیماری سرطان کیسه صفرا عبارتند از:

جنسیت مونث
سن بالاتر
چاقی
قومیت (مکزیکی آمریکایی یا بومی آمریکایی)
عفونت مزمن با باکتری سالمونلا تیفی
کیست در مجرای صفراوی مشترک
پولیپ کیسه صفرا
ناهنجاری‌های مجاری صفراوی

تشخیص بیماری کیسه صفرا

اصطلاح “بیماری کیسه صفرا” شامل شرایط پزشکی است که بر کیسه صفرا تأثیر می‌گذارد، مانند سنگ‌های صفراوی، کوله سیستیت حاد یا مزمن (التهاب کیسه صفرا ناشی از سن‌های صفراوی) و سرطان کیسه صفرا. در حالی که بررسی علائم، معاینه فیزیکی و آزمایش خون همگی در تشخیص بیماری کیسه صفرا نقش دارند، دریافت سونوگرافی شکم (و احتمالاً سایر آزمایشات تصویربرداری) مهمترین جنبه فرآیند تشخیصی است.

تاریخچه پزشکی

اگر پزشک شما به بیماری کیسه صفرا مشکوک باشد، در مورد علائم شما و اینکه آیا شما یا هر یک از اعضای خانواده شما تا به حال مشکل کیسه صفرا داشته اید، جویا می‌شود. نمونه‌هایی از سوالات احتمالی عبارتند از:

آیا درد شکم را تجربه می کنید و اگر چنین است کجا؟ درد در سمت راست بالای شکم یا قسمت میانی بالای شکم نشان دهنده مشکل کیسه صفرا است.
آیا درد شکم با غذا خوردن همراه است؟ در مورد سنگ کیسه صفرا، یک یا چند ساعت پس از خوردن غذاهای چرب ممکن است یک درد شدید و مبهم ایجاد شود و حداقل سی دقیقه طول بکشد.
آیا تا به حال این درد شکم را تجربه کرده اید؟ دوره‌های درد سنگ کیسه صفرا معمولاً با گذشت زمان بدتر می‌شوند و ممکن است منجر به عوارضی مانند عفونت مجاری صفراوی یا التهاب پانکراس شوند.
آیا به غیر از درد علائم دیگری مانند تب، حالت تهوع، استفراغ یا کاهش وزن را تجربه می کنید؟ این علائم مرتبط می‌تواند به ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی کمک کند تا مشخص کند که آیا بیماری کیسه صفرا و سایر عوارض احتمالی وجود دارد یا خیر.

معاینه‌ی جسمی

در مرحله بعد، ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما یک معاینه فیزیکی انجام می‌دهد و ابتدا بر علائم حیاتی شما تمرکز می‌کند. افراد مبتلا به کوله سیستیت حاد ممکن است تب و ضربان قلب بالا داشته باشند.

وجود زردی که با زرد شدن سفیدی چشم‌ها و یا پوست نشان داده می‌شود، برای یک عارضه سنگ کیسه صفرا به نام کلدوکولیتیازیس که در آن سنگ کیسه صفرا از کیسه صفرا خارج شده و مجرای صفراوی اصلی (جایی که صفرا به روده میریزد) را مسدود می‌کند، نگران کننده است.

در طول معاینه شکم، ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما متوجه می‌شود که آیا یافته‌ای به نام “گاردینگ” وجود دارد یا خیر. ماهیچه‌های دیواره شکم فردی که مبتلا به کوله سیستیت حاد است ممکن است تحت فشار قرار گیرد و برای محافظت از اندام‌های ملتهب دچار اسپاسم شود.

در نهایت، در طول معاینه فیزیکی، ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما مانوری به نام “نشانه مورفی” را انجام می‌دهد. با این آزمایش از فرد خواسته می‌شود تا نفس عمیقی بکشد و به کیسه صفرا اجازه می‌دهد تا به سمت پایین حرکت کند تا پزشک بتواند روی آن فشار بیاورد. اگر فردی در طول این آزمایش درد قابل توجهی را تجربه کند (که “علامت مورفی” مثبت نامیده می‌شود)، نشان می‌دهد که او ممکن است به بیماری کیسه صفرا مبتلا باشد.

آزمایشگاه ها

افراد مبتلا به بیماری کیسه صفرا اغلب تعداد گلبول‌های سفید خونشان بالاست. گلبول‌های سفید شما سلول‌های مبارزه کننده با عفونت شما هستند و هنگامی که افزایش می‌یابند نشان دهنده نوعی التهاب یا عفونت در بدن هستند. علاوه بر افزایش تعداد گلبول‌های سفید خون، ممکن است آنزیم‌های کبدی را نیز افزایش یابند.

علاوه بر این‌ها افزایش سطح بیلی روبین نشان دهنده یک عارضه احتمالی بیماری کیسه صفرا است (به عنوان مثال، اگر سنگ کیسه صفرا در مجرای صفراوی نهفته باشد، عفونت مجرای صفراوی وجود دارد). اگر پزشک شما بر اساس آزمایشات تصویربرداری (مثلاً سونوگرافی، سی تی اسکن یا (MRI) به سرطان کیسه صفرا مشکوک باشد، ممکن است آزمایش‌های خون مربوط به مارکر تومور مانند CEA یا CA 19-9 را تجویز کند.

با این حال، این مارکرها ممکن است در حضور سایر سرطان‌ها نیز افزایش یابند، بنابراین نشانه مستقیم سرطان کیسه صفرا نیستند. اغلب از این مارکرهای تومور برای پیگیری پاسخ فرد به درمان سرطان استفاده می‌شود (اگر در ابتدا بالا بوده باشد).

تصویربرداری

در حالی که سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی و آزمایشگاه‌ها ممکن است از تشخیص بیماری کیسه صفرا حمایت کنند، تصویربرداری برای تأیید تشخیص مورد نیاز است. به عبارت دیگر، کیسه صفرا نیاز به تجسم دارد و این کار اغلب با سونوگرافی انجام می‌شود.

سونوگرافی

سونوگرافی یک آزمایش تصویربرداری سریع و معمولاً بدون درد است که از امواج صوتی برای تولید تصویری از کیسه صفرا استفاده می‌کند. علاوه بر سنگ کیسه صفرا، ضخیم شدن یا تورم دیواره کیسه صفرا و پولیپ یا توده‌های کیسه صفرا ممکن است دیده شود.

در طول سونوگرافی، تکنسین همچنین می‌تواند “علامت مورفی سونوگرافی” را انجام دهد. در طی این مانور، مبدل اولتراسوند بر روی کیسه صفرا فشار داده می‌شود در حالی که بیمار نفس عمیق می‌کشد. اگر مثبت باشد، زمانی که کیسه صفرا به پایین فشار می‌آید، فرد درد را تجربه می‌کند.

اسکن HIDA

اگر تشخیص بیماری کیسه صفرا پس از سونوگرافی قطعی نباشد، ممکن است اسکن HIDA انجام شود. این آزمایش امکان تجسم حرکت صفرا را از طریق سیستم مجرای صفراوی فراهم می‌کند. در طول اسکن HIDA، یک ردیاب رادیواکتیو از طریق رگ فرد تزریق می‌شود.

این ماده توسط سلول‌های کبد جذب شده و وارد صفرا می‌شود. اگر نتوان کیسه صفرا را تجسم کرد، آزمایش “مثبت” است زیرا به این معنی است که نوعی انسداد (اغلب از سنگ کیسه صفرا، اما احتمالاً از یک تومور) در مجرای کیستیک (مجرای صفراوی مشترک) وجود دارد.

دستگاه CT scan برای تشخیص بیماری کیسه صفرا

توموگرافی کامپیوتری (CT اسکن)

توموگرافی کامپیوتری (CT اسکن) شکم شما همچنین ممکن است علائم بیماری کیسه صفرا، مانند تورم دیواره کیسه صفرا یا رشته چربی را نشان دهد. این می‌تواند به ویژه برای تشخیص عوارض نادر و تهدید کننده زندگی کوله سیستیت حاد، مانند سوراخ شدن کیسه صفرا (زمانی که سوراخی در کیسه صفرا ایجاد می‌شود) یا کله سیستیت آمفیزماتوز (که در آن عفونت دیواره کیسه صفرا از باکتری‌های سازنده گاز وجود دارد) مفید باشد.

کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRCP)

این آزمایش تصویربرداری غیر تهاجمی به ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی اجازه می‌دهد تا مجاری صفراوی را در داخل و خارج کبد ارزیابی کند. ممکن است برای تشخیص سنگ در مجرای صفراوی مشترک (بیماری به نام کلدوکولیتیازیس) استفاده شود.

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP)

ERCP یک آزمایش تشخیصی و بالقوه درمانی است. در طی ERCP، یک متخصص گوارش (پزشکی که در بیماری‌های دستگاه گوارش تخصص دارد) یک دوربین نازک و قابل انعطاف به نام آندوسکوپ را در دهان فرد، پایین مری، از معده و روده کوچک قرار می‌دهد. فرد در طی این روش تقریبا بیهوش می‌شود بنابراین هیچ ناراحتی وجود ندارد.

سپس از طریق آندوسکوپ، یک لوله کوچک به داخل مجرای صفراوی مشترک عبور داده می‌شود. رنگ کنتراست به این لوله کوچک تزریق می‌شود تا سیستم مجرای صفراوی را روشن کند که از طریق اشعه ایکس قابل مشاهده است.

سنگ کیسه صفرا با استفاده از ERCP می تواند در همان زمان مشاهده و برداشته شود. باریک شدن مجاری صفراوی نیز با ERCP قابل مشاهده است و می‌توان برای باز نگه داشتن مجرا استنت قرار داد. در نهایت، در طول ERCP، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی می‌تواند از هر پولیپ یا توده مشکوک نمونه‌ای از بافت (به نام بیوپسی) بگیرد.

تشخیص های افتراقی

بهتر است که حتی اگر فرد مشکوک به بیماری کیسه صفرا است و در قسمت بالای سمت راست شکم خود درد دارد، علل دیگر (بیشتر مشکلات کبدی) نیز در نظر گرفته شود. این به این دلیل است که کبد شما نیز در سمت راست بالای شکم قرار دارد و توسط یک سری مجاری صفراوی به کیسه صفرا متصل است.

نمونه‌هایی از مشکلات کبدی که ممکن است باعث درد در سمت راست بالای شکم شوند عبارتند از:

هپاتیت (به عنوان مثال، هپاتیت ویروسی): علاوه بر درد، علائم دیگر هپاتیت ممکن است شامل زردی، مدفوع مانند خاک رس و ادرار تیره باشد.
سندرم فیتز هیو کورتیس (پری هپاتیت): این بیماری به التهاب پوشش کبدی اشاره دارد که در زنانی که بیماری التهابی لگن را تجربه می‌کنند رخ می‌دهد.
آبسه کبد: افراد مبتلا به دیابت، که تحت پیوند کبد قرار گرفته اند، یا مبتلا به بیماری زمینه ای کبد، کیسه صفرا یا پانکراس هستند، بیشترین خطر ابتلا به آبسه را دارند.
ترومبوز ورید پورتال: این بیماری به لخته شدن خون در ورید پورتال اطلاق می‌شود که رگ خونی است که خون را از روده به کبد می‌رساند.
سندرم Budd-Chiari : این یک سندرم بسیار نادر است که زمانی اتفاق می‌افتد که رگ‌هایی که کبد را تخلیه می‌کنند مسدود می‌شود. به غیر از درد در قسمت بالای سمت راست شکم، فرد مبتلا به بیماری کیسه صفرا ممکن است درد در ناحیه میانی بالای شکم (به نام درد اپیگاستر) را تجربه کند.

سایر علل بالقوه درد اپی گاستر عبارتند از:

بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) علاوه بر درد اپی گاستر، فرد مبتلا به GERD ممکن است سوزش سر دل و مشکلات بلع نیز داشته باشد.
بیماری زخم پپتیک: این بیماری زخم‌هایی را توصیف می‌کند که در پوشش معده یا قسمت اول روده کوچک ایجاد می‌شوند. درد سوزش شکم شایع‌ترین علامت است.
گاستریت: این شرایط به التهاب پوشش معده اشاره دارد و ممکن است توسط تعدادی از عوامل مختلف مانند الکل، ضد التهاب‌های غیر استروئیدی یا ویروس ایجاد شود.
پانکراتیت: افراد مبتلا به پانکراتیت اغلب درد ناگهانی و شدید اپی گاستر یا سمت چپ را تجربه می‌کنند که به پشت میل می‌کند و با حالت تهوع و استفراغ همراه است.
حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد): درد اپی گاستر ممکن است اولین علامت حمله قلبی باشد. همچنین ممکن است فرد دچار تنگی نفس و عوامل خطر قلبی عروقی باشد.

چگونه بیماری کیسه صفرا درمان می شود

درمان بیماری کیسه صفرا به نوع بیماری بستگی دارد. شایع‌ترین تظاهرات بیماری کیسه صفرا سنگ‌های صفراوی است که قطعات سخت شده مایع گوارشی یا صفرا در کیسه صفرا هستند.

هنگامی که صحبت از درمان سنگ کیسه صفرا می‌شود، به طور کلی سه گزینه وجود دارد:

گزینه اول “مواظب باشید و صبر کنید” در صورتی که علائم حاد وجود ندارد،
گزینه دوم شامل روش‌هایی برای برداشتن کیسه صفرا و یا تخریب سنگ هاست
و گزینه سوم استفاده از دارو برای شکستن سنگ‌های صفراوی است.

درمان سایر مشکلات کیسه صفرا یا مجرای صفراوی، مانند سنگی که در مجرای صفراوی مشترک قرار گرفته است، ممکن است به روش تخصصی‌تری به نام ERCP نیاز داشته باشد که در بخش تشخیص بیماری به آن اشاره شد.

این مقاله انواع درمان‌های موجود برای بیماری کیسه صفرا، از جمله جراحی‌ها، روش‌ها و داروها را مورد بحث قرار می‌دهد. همچنین تغییرات سبک زندگی را که ممکن است به پیشگیری از آن کمک کند، مورد بحث قرار می‌دهد.

جراحی ها و روش های متخصص محور

درمان اولیه برای اکثریت قریب به اتفاق بیماری‌های کیسه صفرا، برداشتن کیسه صفرا با جراحی است که کوله سیستکتومی نامیده می‌شود.

بیشتر سنگ‌های صفراوی هیچ علامتی ایجاد نمی‌کنند و بنابراین نیازی به درمان ندارند. هر چند وقتی درد ایجاد می‌کنند، به طور کلی نیاز به جراحی است.

با این حال، روش‌های غیرجراحی، عمدتاً برای افرادی که برای انجام عمل جراحی بسیار پرخطر هستند، وجود دارد. نقطه ضعف گزینه‌های غیر جراحی این است که کیسه صفرا هنوز وجود دارد، بنابراین بیماری کیسه صفرا (عمدتا سنگ‌های صفراوی) ممکن است عود کند.

کوله سیستکتومی

کوله سیستکتومی موثرترین درمان برای بیماری کیسه صفرا است. تحت بیهوشی عمومی و در اتاق عمل انجام می‌شود.

کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک

در اکثریت قریب به اتفاق افراد، این جراحی به روش لاپاراسکوپی انجام می‌شود. این جراحی شامل وارد کردن یک ابزار نازک و انعطاف‌پذیر با یک دوربین فیلم‌برداری در انتهای آن از طریق یک برش کوچک در شکم است. جراح با استفاده از ابزارهای بلند، چندین سوراخ کوچک در شکم ایجاد می‌کند و کیسه صفرا را خارج می‌کند.

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک به صورت سرپایی انجام می‌شود. احتمالاً بعد از یک هفته می‌توانید به سطح فعالیت عادی بازگردید.

کوله سیستکتومی باز

در کوله سیستکتومی باز، یک برش بزرگ در شکم برای برداشتن کیسه صفرا ایجاد می‌شود. این معمولا زمانی انجام می‌شود که کیسه صفرا شما به شدت ملتهب، عفونی یا زخمی شده باشد.

این جراحی نسبت به کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی تهاجمی‌تر است و بهبودی بعد از انجام آن مدت طولانی‌تری طول می‌کشد. به طوری که ممکن است یک هفته در بیمارستان باشید و بعد از یک ماه به فعالیت‌های عادی بازگردید.

کوله سیستکتومی گسترده

برای سرطان کیسه صفرا، جراحان جراحی باز گسترده تری به نام کوله سیستکتومی گسترده انجام می‌دهند. به آن کوله سیستکتومی رادیکال نیز گفته می‌شود. در طول کوله سیستکتومی طولانی، جراح کیسه صفرا، برخی از بافت کبد نزدیک کیسه صفرا و هر غدد لنفاوی مجاور را برمیدارد.

گاهی اوقات، بسته به میزان گسترش سرطان، بافت‌های بیشتری برداشته می‌شوند. به عنوان مثال، مجرای صفراوی مشترک، پانکراس یا بخشی از کبد ممکن است برداشته شود. همچنین ممکن است از پرتو درمانی و شیمی درمانی برای درمان سرطان کیسه صفرا استفاده شود.

کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک معمولاً برای درمان سرطان کیسه صفرا استفاده نمی‌شود زیرا این خطر وجود دارد که برخی از بافت‌های سرطانی کامل خارج نشوند علاوه بر این، نگرانی در مورد خطر “متاستاز” یا گسترش سرطان به سایر قسمت‌های بدن در حین برداشتن کیسه صفرا نیز وجود دارد.

البته در برخی تحقیقات نشان داده شده است که پیشرفت‌ها در جراحی لاپاراسکوپی و اقدامات احتیاطی که به آن اضافه شده، درصد متاستاز را کاهش می‌دهند.

خطرات و عوارض جراحی

مانند هر جراحی دیگری، خطراتی در این مورد وجود دارد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

خون ریزی
عفونت محل برش
لخته شدن خون
پنومونی
عوارض ناشی از بیهوشی

ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما را تحت نظر خواهد داشت تا مطمئن شود که این اثرات به‌موقع و به‌درستی برطرف می‌شوند.

زندگی بدون کیسه صفرا بسیار مشکل است، برخی از افراد پس از برداشتن کیسه صفرا دچار نفخ و اسهال می‌شوند و با اینکه این حالت عموماً موقتی است، ممکن است در برخی افراد برای سال‌ها ادامه داشته باشد.

ممکن است عوارض جانبی جدی تری از کوله سیستکتومی طولانی برای سرطان کیسه صفرا وجود داشته باشد که می‌تواند شامل مشکلات گوارشی یا بلع، ریختن صفرا به داخل شکم یا نارسایی کبد باشد. مطمئن باشید که ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما این خطرات را بررسی کرده و به آنها رسیدگی خواهد کرد.

حذف از راه پوست

اگر در معرض خطر بالایی برای جراحی در نظر گرفته می‌شوید، ممکن است تحت یک سری روش‌های دیگر قرار بگیرید تا سنگ‌های انسدادی را از بدنتان خارج کنند. با برداشتن سنگ از راه پوست، یک لوله بسیار نازک به نام کاتتر از طریق پوست به داخل کیسه صفرا وارد می‌شود تا امکان تخلیه صفرا فراهم شود. صفرا از طریق یک لامپ تخلیه متصل به انتهای کاتتر تخلیه می‌شود.

سپس، در طی چند هفته آینده، سوراخی که کاتتر از طریق آن قرار داده شده است، به تدریج بزرگ می‌شود و اجازه می‌دهد تا سنگ‌ها برداشته شوند.

سنگ شکنی بیرون بدنی با موج شوک (shockwave)

سنگ شکنی برون بدنی با موج شوک (ESWL) یک روش غیر جراحی است که می‌تواند برای درمان سنگ کیسه صفرا استفاده شود.

این روش تحت بیهوشی انجام می‌شود و از امواج ضربه‌ای برای شکستن سنگ‌های صفراوی به قطعات کوچک استفاده می‌شود.

سپس این قطعات حل شده و از کیسه صفرا خارج شوند.

ESWL برای استفاده در افرادی که اضافه وزن ندارند، کمتر از سه سنگ کیسه صفرا دارند و کیسه صفرا سالمی دارند استفاده می‌شود.

ERCP

روشی به نام کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) به پزشک متخصص اجازه می‌دهد تا مجاری صفراوی را برای هر گونه ناهنجاری مانند سنگ صفراوی انسدادی، کیست یا تومور بررسی کند.

ERCP روشی است که برای از بین بردن انسداد مجرای صفراوی از سنگ، انجام می‌شود.

در طول ERCP، متخصص گوارش، لوله نازک و قابل انعطافی را که دارای یک دوربین کوچک در انتهای آن است (به نام آندوسکوپ) از دهان به سمت معده و روده کوچک هدایت می‌کند. سپس یک رنگ کنتراست از طریق لوله تزریق می‌شود تا مجاری صفراوی را در اشعه ایکس تجسم کند.

ERCP علاوه بر ارائه تشخیص، درمانی نیز می‌باشد. این بدان معنی است که یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی می‌تواند این بیماری را همزمان با تشخیص، درمان کند. در بیشتر موارد، ERCP جایگزین جراحی برای درمان مشکلات مجرای صفراوی در بیماران شده است.

در صورت مشاهده انسداد، متخصص گوارش ممکن است از ابزارهای مخصوصی که از طریق آندوسکوپ وارد می‌شود، برای رفع یا کاهش انسداد استفاده کند. به عنوان مثال، ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی ممکن است سنگی را که مجرای صفراوی مشترک را مسدود می‌کند برداشته یا در صورت باریک شدن مجرا، استنت قرار دهد.

برای جلوگیری از هر گونه ناراحتی و اطمینان از آرامش شما در طول ERCP بیهوش می‌شوید. در حالی که ERCP به طور کلی یک روش ایمن و قابل تحمل است، ممکن است پس از انجام عمل، گلودرد خفیف یا نفخ را تجربه کنید.

به طور غیر معمول، عوارض مربوط به ERCP که ممکن است رخ دهند، عبارتند از:

پانکراتیت، که معمولاً خفیف است، اما برای تامین مایعات بدن و کنترل درد، بیمار به بستری کوتاه مدت در بیمارستان نیاز دارد
سوراخ در روده که نادر و جدی است و برای ترمیم نیاز به جراحی دارد
عفونت مجاری صفراوی (به نام کلانژیت) که به بستری شدن در بیمارستان برای دریافت آنتی بیوتیک و تخلیه مایع اضافی نیاز دارد
پنومونی آسپیراسیون، ناشی از استنشاق تصادفی غذا یا سایر مواد در ریه ها. برای جلوگیری از این امر، مهم است که چند ساعت قبل از عمل، غذا نخورید یا ننوشید

نسخه ها

معمولاً از داروها برای از بین بردن سنگ کیسه صفرا استفاده نمی‌شود. در برخی موارد که جراحی توصیه نمی‌شود، ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی ممکن است دارویی برای حل کردن سنگ‌های صفراوی کلسترولی تجویز کنند.

با این حال، ممکن است زمان زیادی طول بکشد تا قرص‌ها سنگ‌های صفراوی را بشکنند؛ این احتمال وجود دارد که سنگ‌ها دوباره برگردند.

اگر درد تجربه می‌کنید، یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی ممکن است داروهایی را برای کمک به تعدیل علائم تجویز کند.

کنترل درد

شایع‌ترین علامت بیماری کیسه صفرا درد است که معمولاً در سمت راست بالای شکم است. یک پزشک ممکن است درد شما را با یک داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAID)، مانند دیکلوفناک یا کتوپروفن، یا مواد افیونی مانند مورفین درمان کند.

توجه به این نکته مهم است که مواد افیونی اغلب افراد را خواب آلود می‌کند و معمولاً باعث یبوست می‌شوند. ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است مصرف یک ملین را به همراه قرص‌های مسکن توصیه کند.

حل کردن سنگ کیسه صفرا

یک قرص اسید صفراوی مانند Actigall (اورسودیول) را می‌توان برای تجزیه سنگ‌های صفراوی کلسترول مصرف کرد.

با این که این قرص به طور کلی به خوبی اثر می‌کند و عوارض شدید ندارد، برخی افراد با مصرف آن دچار اسهال خفیف می‌شوند، اگرچه معمولاً با گذشت زمان از بین می‌رود. نکته منفی مصرف قرص اسید صفراوی این است که ممکن است سال‌ها طول بکشد تا سنگ‌های صفراوی به طور کامل حل شوند. بنابراین، قرص اسید صفراوی برای افرادی که ابتلا مکرر به سنگ کیسه صفرا دارند، گزینه مناسبی نیست.

آنتی بیوتیک ها

اگر عفونت کیسه صفرا یا مجاری صفراوی (عارضه سنگ کیسه صفرا) دارید، به آنتی بیوتیک نیاز خواهید داشت. اینها همراه با مایعات و مسکن‌ها در بیمارستان به شما داده می‌شود و اغلب، با یک درمان قطعی مانند جراحی، روش خاصی از تخلیه، یا ERCP دنبال می‌شود.

طب مکمل و جایگزین

در حالی که بیماری کیسه صفرا باید توسط یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی درمان شود، برخی از افراد درمان‌های مکمل را نیز در نظر می‌گیرند. اینها نباید جایگزین درمان پزشکی شوند، اما ممکن است همراه با راهنمایی ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما استفاده شوند و به بهبود شرایط کمک کنند.

مهم است که هیچ گونه گیاه یا مکمل‌های دیگری را بدون مشورت با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود مصرف نکنید. برخی از آن‌ها ممکن است عوارض جانبی یا تداخل با داروهای مختلف ایجاد کنند.

گیاهان

گیاهان خاصی مانند سیلیمارین (Silybum marianum) که به آن شیرخار نیز می‌گویند، ممکن است هم از کیسه صفرا و هم از کبد محافظت کند. اما، شواهد برای اثرات آن بر سنگ کیسه صفرا محدود است.

مطالعات دیگر نشان داده اند که Lysimachiae herba که به آن چمن سکه طلا نیز می‌گویند، ممکن است به جلوگیری از سنگ کیسه صفرا کلسترولی کمک کند. البته تحقیقات بیشتری برای حمایت از این ادعاها مورد نیاز است.

طب سوزنی

در مطالعات نشان داده شده است که طب سوزنی به تسکین درد ناشی از بیماری کیسه صفرا کمک می‌کند. با این حال، تحقیقات محدود است و اثربخشی این روش در خلاص شدن از شر سنگ‌های صفراوی هنوز مشخص نشده است.

سبک زندگی

با اینکه تغییرات سبک زندگی نمی‌تواند بیماری‌ کیسه صفرا را درمان کند، ممکن است به پیشگیری از آنها کمک کند. اگر سنگ‌های صفراوی بدون هیچ علامتی دارید، یک سبک زندگی سالم ممکن است به جلوگیری از علامت دار شدن آنها کمک کند.

سبک زندگی بی تحرک و شرایط بیماری مانند دیابت و سندرم متابولیک با بیماری کیسه صفرا، به ویژه تشکیل سنگ‌های صفراوی مرتبط است. با انجام ورزش روزانه و مراجعه منظم به پزشک برای کنترل شرایطی مانند دیابت یا کلسترول بالا، ممکن است خطر ابتلا به سنگ کیسه صفرا و عوارض مرتبط با آن را کاهش دهید.

داشتن یک رژیم غذایی مناسب برای کیسه صفرا ممکن است به جلوگیری از بیماری‌های کیسه صفرا کمک کند. یک رژیم غذایی مناسب برای کیسه صفرا شامل مقدار زیادی فیبر و سرشار از میوه‌ها، سبزیجات و غلات کامل است. چربی‌های سالم مانند روغن ماهی و روغن زیتون می‌توانند به انقباض و تخلیه موثرتر کیسه صفرا کمک کنند. پروتئین‌های سالم مانند گوشت بدون چربی، ماهی، توفو یا لوبیا به گوشت قرمز چرب ارجحیت دارند.

علاوه بر این، اگر اضافه وزن دارید و یک رژیم کاهش وزن را شروع می کنید، حتما این کار را تحت راهنمایی یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی مثبت بدن انجام دهید، زیرا کاهش وزن سریع خطر تشکیل سنگ کیسه صفرا را افزایش می‌دهد.

بر اساس مطالب ارائه شده هنگام درمان بیماری کیسه صفرا، چندین گزینه در دسترس است. جراحی معمولاً مؤثرترین درمان در نظر گرفته می‌شود، اما گزینه‌های غیرجراحی ممکن است برای برخی موارد مناسب باشند. اگر علائمی را تجربه کردید، به یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی اطلاع دهید. آنها می توانند به شما کمک کنند تصمیم بگیرید کدام دارو یا روش برای مدیریت علائم و درمان بیماری برای شما بهترین است.